1、半年回款的基本沒有

     2020年耗材回款周期在半年內的基本沒有，之前最慢能有兩年，聽說有經濟狀況不太好的醫院拖了三年，一些大供應商甚至時不時和醫院打官司。?在醫療器械行業從業13年的劉龍對賽柏藍器械表示。

      中臬律師事務所創始合伙人楊安明也對賽柏藍器械指出，醫院不給藥械企業回款很常見，每年都會接到幾起官司，企業都是迫不得已才訴訟。

     近期，賽柏藍器械調查多位業內人士發現，醫院回款呈現兩個特點：設備快耗材慢、南方快北方慢。

     對于設備快耗材慢，劉龍、吳源、楊少峰分別負責云南、廣西、湖南等地業務，產品覆蓋設備和耗材。據他們表述，醫療設備招采合一，競爭沒有那么激烈，廠家直接和醫院談，跟著合同走，最高貨到付款90%，再差也有50%，一般1-3個月內回款，最長5個月。

     但是和設備的一錘子買賣不同，耗材規格繁雜、基數大，醫院需求和使用像流水一般源源不斷，回款速度比設備慢很多。

     趙西負責整個北中國區域，代理產品覆蓋設備和耗材，其中不乏知名跨國械企產品，據介紹，設備回款是三三三，即貨到付款30%、中間30%、尾款30%，一年內基本完全回款。

     相比之下，2020年耗材回款平均8個月，此前有過36個月。?耗材都是連貨帶票送過去，6個月后醫院才叫企業來對賬，這是整個行業默認和接受的現狀。趙西說。

     對于南北方差距，楊少峰負責的業務基本覆蓋全國，他表示，長三角回款好一些，3個月左右，北京和廣東6個月左右，湖北、河南等地9個月至1年，東北基本一年以上。 

     趙西也表示：南方經濟水平較高，醫療資源集中，回款較快，北方除了陜西回款較快，其他地區都不太行。

     賽柏藍器械經過調查研究發現，醫院回款慢的原因較為復雜，背后主要涉及醫院和行業兩大方面問題，其中：

     醫院背后是基建問題、醫保資金問題、財政資金問題以及醫院經營和體系等問題；

     行業背后是產業鏈地位問題、產品同質化問題、耗材特點等問題。

     2、聽到醫院蓋樓就頭疼

     做我們這行就怕醫院搞基建，一蓋新樓大家都頭疼，回款周期要延長，醫生獎金和績效也得受影響。劉龍說道。

     醫院大規模擴張，似乎是醫院回款慢的直接原因之一。

     2016年9月16日，投資48.5億元的鄭大一附院新院區投入使用，擬增床位3000張，總床位將達到1萬張，由全國最大變為?更大?，總床位數是四川大學華西醫院的兩倍多。

     根據國家衛健委統計公報數據，從2017年到2019年，全國診療人次分別增長3.2%、1.6%、4.9%，但全國床位增速明顯更快，分別增長4.8%、5.8%、7.1%。

     其中2018年床位增長率是診療人次的3.6倍，且三年床位增長數都超過40萬張，2017年更是達到53萬張。

     醫院大規模擴張或將導致醫院負債規模增加。

     以貴州為例，2020年6月，貴州醫科大學公共衛生學院經過調研發現，2014 年以來，貴州公立醫院衛生技術人員數、床位數、房屋面積等大幅增加，醫院需要巨額資金投入， 在自有資金和財政補助不足的情況下， 勢必需要通過增加負債來籌集。

    上述調研還發現，貴州醫院負債增長與實有床位數增長速度基本一致， 說明負債與醫院規模擴張有密切關系。

     常年與醫院接觸的趙西表示，由于自有資金和財政資金不足，醫院基建的資金缺口都要自己承擔。醫院通過延長耗材供應商的賬期，慢慢填補資金缺口，這都是多少年的行規了。

     北京鼎臣醫藥管理咨詢中心創始人史立臣也對賽柏藍器械分析稱：?前些年醫院大興基建，負債規模擴大，醫院把資金壓力轉移到藥品、耗材供應商身上，回款周期延長是最直接的表現。

     2020年9月27日，岳陽市審計局發布《公立醫院負債發展存在的問題及對策》顯示，部分地方財政收支審計延伸調查發現，部分公立醫院資金緊張、基建還款壓力過大，導致拖欠藥械采購款，產生?三角債?問題，影響供應方正常生產經營活動。

     3、醫院缺錢

     多位業內人士對賽柏藍器械分析，站在醫院角度，回款慢最核心的問題是醫院缺錢，擴張只是醫院缺錢的原因之一。

     2020年12月25日，國家衛健委表示，目前公立醫院收不抵支現象普遍。

     2020年7月1日，國家衛健委發布2018年度全國三級公立醫院績效考核監測分析情況，22.65%的三級公立醫院收支結余為負，約三分之一公立醫院資產負債率大于50%。

     監測結果還顯示，公立醫院呈現南方優于北方的特點，具體表現為北京、上海、浙江、四川等地整體指標較好，黑龍江、遼寧、內蒙古等地靠后。

     在此現象背后，除了醫院大規模擴張，還有財政資金、醫保資金以及醫院經營等問題。

     財政補償有待強化

     根據岳陽市審計局上述分析，部分地區承諾對醫療建筑設施基建借款還本付息的債務，只償還利息，對于還本則一直不予兌現。

     對外經濟貿易大學保險學院相關研究人員也分析稱，醫院的財政補償無法到位，背后有多方面問題：

     第一，財政補助力度沒有標準，也似乎不可能有統一標準；

     第二，不少地區財政能力捉襟見肘，但公立醫院收支流水額度不菲，形成矛盾；

     第三，難以確定公立醫院自身運營能力和財政介入力度的結合點；

     第四，涉及診療和經濟、公益和盈利的問題。

     醫保按時足額支付很重要

     據了解，公立醫院補償機制包括政府財政補償、醫療保險支付和個人付費。多位業內人士對賽柏藍器械稱，每次催促回款，醫院理由多是?醫保的錢還沒到。

     2019年9月11日，國家醫保局發布消息指出，一些地方確實存在拖欠醫院醫保費用的現象，當時已約談相關地區進行實地督查并整改。

      南方醫科大學深圳醫院總會計師尼燕對賽柏藍器械表示，財政資金一般占醫院總收入5%左右或者更少，在醫院給供應商的回款中，70%-80%來自醫保，但是很多地區醫保支付不足額，原因涉及地區醫保虧損以及流程問題等。

     在這些問題背后，或許是醫?；鸪掷m增大的壓力。3月9日，根據國務院消息，國家醫保局局長胡靜林表示，受多個因素影響，提高醫保收入的空間日漸縮小，但同時，不斷增加的慢性病患病人數、不斷加深的老齡化程度、不斷進步的醫藥技術等都在刺激醫療消費增長。

     根據世界衛生組織預測，2030年中國老齡化率將超過20%。財通證券計算機首席分析師趙成曾建立模型預測，到2030年，個人和醫?；鹬Ц墩?0萬億元左右，較現有規模增長200%。未來8年有可能出現當年醫?；鹩酁樨摰那闆r。

     醫院成本壓力

     除了收入，醫院在支出方面壓力也較大。

     史立臣對賽柏藍器械分析，醫院的收入包括檢查費用、住院費用、醫師服務費用、手術費用，之前主要將耗材和藥品費用作為流通資金，零差價后醫院資金壓力明顯增大。

     鄭言擁有多年醫院服務從業經驗，她也對賽柏藍器械指出，醫院屬于非營利機構，零加成后，藥品和耗材有收入，無利潤，成為醫院成本。

     例如一個藥劑科有30-50人的人力成本；耗材規格繁雜、數量多，有較高倉儲成本；同時還有高精尖項目成本，引進一臺設備可能上千萬，但是項目很難立馬變現。

     尼燕進一步指出，耗材和藥品零加成的確對醫院資金鏈有影響，進而影響耗材回款，目前各地正在調整醫療服務價格，提高醫院收入，但是很難一下調整到位，老百姓愿意花50塊吃盒藥，但是花50塊掛號，他們很難理解。

     李志軒對賽柏藍器械進一步指出，近期，各省平臺正加快藥品耗材編碼貫標，下一步將貫標至醫院，后期也會對診斷試劑進行編碼——無論醫院設備購進與耗材有何種綁定，只有支付明確到收費項目里的采購元素，回款的監督才能有前提。